Хирургические инструменты и наборы. Кровоостанавливающие инструменты в хирургии, инструменты для остановки кровотечения Хирургические инструменты по группам

34103 0

Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.

Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.

1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).

Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 - для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 - тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 - с одним острым концом

Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 - малый и средний (ампутационный) нож; 2 - мозговой нож: 3 - хрящевой и резекционный нож; 4.5 - . ножи для гипса; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием

Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 - рамочная (дуговая); 2 - ножевая; 3 - проволочная; 4 - листовая (анатомическая листовая); 5 - для разрезания гипсовых повязок

Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).

2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).

Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 - для глубоких полостей изогнутый

Рис. 1.9 1 - иглы лигатурные (тупые и острые, малые и большие); 2 - ложки костные; 3,4,5 - зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный

3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках - браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.

Рис. 1.10 Пинцеты: 1 - хирургические, 2 - анатомические

Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.

Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 - для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 - Троянова, 180 мм; 4 - прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 - изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 - прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм

Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.

Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное; 2 - зеркало для стенки живота; 3 - зеркало для отведения почки; 4 - подъемники для мягких тканей; 5 - зеркало для сердца; 6 - лопаточка Буялъского

Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой; 2 - без кремальеры (салазочного типа); 3 - винтовой для ребер

Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые; 3 - ложечные (Корнева)

Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками; 2 - шарнирные с двойной передачей; 3 - изогнутые по плоскости (Листона); 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости

5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова - Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.

Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 - кусачки Дальгрена; 3 - кусачки нейрохирургические; 4 - кусачки Егорова-Фрейдина; 5 - кусачки для затылочной кости

7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.

Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные; 2 - кишечный с шарнирным устройством; 3 - желудочный

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля : рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля : рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели . 1 - остроконечный; 2 - брюшистые; 3 - со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке : 1 - столового ножа; 2 - писчего пера; 3 - смычка.

Положение скальпеля в руке :
- в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
- в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
- в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля , направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц : рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы . 1 - остроконечные прямые ножницы; 2 - тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц : два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа , а - стандартная модель Мейо, б - сосудистые ножницы Келли, в - ножницы Марбаха для зпизиотомии, г - ножницы Каплана для рассечения перегородок, д - анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера . Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Рис. 2.4. Положение ножниц в руке .

Положение ножниц в руке : ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты , состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а - анатомический; б - хирургический.

Назначение пинцета : фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета : две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические - с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический - более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты , для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) - хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета . а - правильная; б - неправильная

Положение в руке пинцета : пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке - положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые (Фарабефа)

Назначение крючков Фарабеф : разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф : пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф : обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана : острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые - для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна .

Устройство крючков Фолькмана : хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана : ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда : используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда : металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый .

Положение желобоватого зонда в руке : зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана : проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана .

Устройство лигатурной иглы Дешана : изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке : ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Хирургические инструменты кровоостанавливающие - зажимные инструменты применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые - «москиты».

Купить хирургические инструменты кровоостанавливающие

Зажим хирургический

Зажим кровоостанавливающий

Зажим кишечный

Корнцанг хирургический

Пинцет хирургический

Щипцы хирургические

Языкодержатель

Зажимы хирургические

Зажим Алиса для захватывания кишечной стенки Арт. З-24 П

Зажим для захватывания кишечной стенки

Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки ширина рабочей части 6 мм
длина 152 мм
Количество зубцов 4х5

Пакистан

Цена: 408,00 руб.

Арт. К-132 П

Зажимы для фиксации операционного белья предназначены:
— для отграничения операционного поля от остальной поверхности кожи;
— для отграничения вскрытых полостей (брюшной, грудной) от краев раны.

Требования, предъявляемые к зажимам для операционного белья:
— прочность;
— универсальность для скрепления кромок белья различной толщины;
— исключение саморазмыкания рабочих частей;
— надежность фиксации белья.

Зажимы для фиксации операционного белья не соскальзывают с белья под действием груза до 10 кг.
Длина: 90 мм

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Цена: 329,00 руб.

Зажим кровоостанавливающий

Зажим кровоостанавливающий: общее наименование хирургических зажимов для пережатия кровеносных сосудов с целью временной остановки кровотечения; зажимы кровоостанавливающие имеют рабочие губки с мелкой насечкой и конической наружной поверхностью.

Зажим кровоостанавливающий "Mosquito"

Зажим типа «Москит» также называют зажим Холстеда. Зажим кровоостанавливающий "Mosquito" имеет самые тонкие рабочие поверхности.

Зажим кровоостанавливающий "Москито" изогнутый для новорожденных применяется д ля гемостаза небольших сосудов при нейрохирургических операциях и в детской практике.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

с длинными узкими рабочими губками, имеющими острые зубцы, причем единственный зубец одной губки входит между двумя зубцами второй губки, имеют на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим кровоостанавливающий Бильрот

Зажим кровоостанавливающий Бильрота предназначен для захватывания и зажима сосудов.Имеет рабочие губки с мелкой насечкой и конической наружной поверхностью. На захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим кровоостанавливающий с атравматической нарезкой прямой и изогнутый

Зажим кровоостанавливающий с атравматической нарезкой для захватывания и зажима сосудов, общее наименование хирургических зажимов для пережатия кровеносных сосудов с целью временной остановки кровотечения; зажимы кровоостанавливающие имеют рабочие губки с мелкой насечкой и конической наружной поверхностью.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим Поппера представляет собой длинный прямой хирургический зажим, применяемый при операциях на желчном пузыре.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим кишечный эластичный

Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим кровоостанавливающий предназначен для пережатия сосудов в глубоких полостях.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Зажим Цапка - предназначен для прикрепления операционного белья к коже.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Корнцанг

Корнцанг хирургический инструмент для захватывания и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, представляющий собой зажим с кремальерой, длинными прямыми или изогнутыми браншами и овальными губками с насечкой Изготавливается из прочной и качественной медицинской стали, которая выдерживает многократные стерилизации.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Пинцеты

Пинцеты - служат для захвата и удержания различных тканей. Каждый пинцет состоит из двух стальных пластин (браншей), обладающих пружинящими свойствами. Одни концы пластин спаяны (или сварены) между собой. Противоположные концы, расходятся клиновидно, называются лапками или губками. С наружной стороны пластин в средней части находятся опорные пластины для пальцев, имеющие продольные мелкие рифления или насечки. Качество пинцетов: При смыкании пинцетов зубцы или насечки одной губки должны плотно входить во впадины или насечки другой губки. Прочность губок проверяют сжатием резиновой трубки диаметром 4-6 мм, а для малых пинцетов диаметром 4 мм. При смыкании губок не должно быть перекоса. Плотность схождения в свободном виде проверяется зажатием писчей бумаги (должен сохраняться отпечаток губок).

Пинцет анатомический - имеет на рабочей поверхности поперечные насечки, что позволяет удерживать ткани более надежно. Длина пинцетов 150, 200 и 250 мм с различной шириной губок.

Пинцет хирургический на рабочей поверхности концов браншей этого пинцета имеются зубцы: на одной губке один, на другой - два, между которыми при смыкании пинцета плотно входит зубец первой губки. Длина пинцетов 150, 200 и 250 мм с различной шириной губок.

- хирургический инструмент, используемый для наложения скобок при сшивании раны.

Пинцет сосудистый применяется в хирургии при проведении манипуляций с крупными и средними сосудами, позволяя удерживать их без травматизации.

Пинцет для коагуляции - хирургический инструмент, предназначенный для коагуляции мягких тканей и кровеносных сосудов.

Пинцет-ложечка предназначен для раздачи таблеток и порошков в медицинских и оздоровительных учреждениях.

Пинцет Браун Адсон - Классический пинцет, широкие площадки для пальцев хирурга позволяют легко удерживать ткани. 8х9 рядные зубцы обеспечивают надежность фиксации. - Хирургический пинцет предназначен для захватывания биологических тканей и перевязочного материала.

предназначен для захватывания плотных тканей (сухожилий и др.), а так же игл, лигатур и т.д. Рабочая поверхность браншей этого пинцета представлена в виде лапок, по краям которых расположены зубчики. Захватывающая способность этого пинцета значительно больше, чем у других. Выпускается длиной 150 и 200 мм.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Щипцы

Щипцы хирургические используются при проведении хирургических операций связанных с полыми органами и мягкими тканями.

В АМС-Мед, вы можете купить щипцы хирургические следующих видов:
- щипцы для инструментов прямые или изогнутые - предназначены для сжимания или захватывания каких либо инструментов;
- щипцы штыковидные с узкими овальными губками - используются при различных хирургических вмешательствах для захватывания
и удержания;
- щипцы костные - щипцы с полукружными вырезами по щечкам, предназначенные для удержания костных обломков при остеосинтезе;
- щипцы-кусачки костные - используются для скусывания фрагментов кости - при обработке ран мозгового и лицевого отделов головы.
Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости.
Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в щипцах-кусачках устанавливается двойная передача.
Щипцы-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Эти щипцы применяются при трепанации костей свода черепа;
- щипцы геморроидальные - щипцы с отверстиями и кольцеобразными канавками на концах браншей, предназначенные для захватывания и удержания геморроидальных узлов при хирургической операции;
- щипцы секвестральные - щипцы с прямыми или изогнутыми губками, имеющими косую нарезку, предназначенные для удаления костных секвестров и осколков кости.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

Языкодержатели

Языкодержатель - это инструмент для захватывания, вытягивания и удерживания языка при хирургических операциях, представляет собой зажим с кремальерой и губками различной формы. Представлены языкодержатели детские и взрослые.

Производитель: Surgicon Pvt LTD, Пакистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков

Хирургические инструменты

Учебное наглядное пособие

Караганда, 2008

УДК 616.348 -002

Рецензенты:

О.Н. Ержанов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 КГМА.

К.Т. Шакеев – к.м.н., заведующий хирургическим отделением ОКБ.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургические инструменты. - Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. - 24 с.

Учебное наглядное пособие предназначено для субординаторов-хирургов, врачейинтернов.

Обсуждено и одобрено на заседании Методического совета КГМА Протокол №_____ от ___. ___ 200__

1.1 Инструменты для разъединения тканей …………………………………....…5

1.2 Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………8

1.3 Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………....10

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………...12

1.5 Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….13

Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………14

2.1 Основной набор…………………….……………………………........................14

2.2 Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…...…..15

2.3 Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…......15

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……16

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…....16

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….17

2.7 Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….….....17

2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке………………….....…18

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…....18

2.10 Набор инструментов для трахеостомии……………………………………....20

2.11 Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…......21

2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения……………………….....…21

2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов……….... ……………...22

Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии……………….... 23

3.1 Оптическая система………………………………………………………….……23

3.2 Видеокамера………………………………………………………………….……24

3.3 Источник света……………………………………………………………….……26

3.4Инсуффлятор…………………………………………………………….............…28

3.5 Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…...29

3.6 Электрохирургический аппарат…………………………………….………...….29

3.7 Видеомонитор……………………………………………..………….………...…30

3.8 Видеомагнитофон…………………………………………………….………...…30

3.9 Инструменты……………………………………………………………...….……30

Список используемой литературы……………………………………………………..…..41

Список основных сокращений…………………………………………………..................42

Вопросы для самоконтроля………………………………………………………………....43

Ответы на вопросы тестового контроля……………………………………………………48

Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2.Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

- применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3.Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: д ля соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.1 Инструменты для разъединения тканей Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаютсяглубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

- Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Рисунок 4. Набор кусачек.

1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –

кусачки Люэра.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Рисунок 5. Набор распаторов.

1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10

– распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.

Костные ложечки Фолькмана.

Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии .

1.2 Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит ».

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда . Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный

диссектор.

– зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)

Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет , имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

Рисунок 8. Набор пинцетов.

1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза .

Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (

фиксации) костей во время операции.

Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций