Причины возникновения и лечение остеомиелита позвоночника. Причины возникновения остеомиелита позвоночника и его лечение Гематогенный остеомиелит тел позвонков

Болезни позвоночника, равно как и иных частей опорно-двигательного аппарата подразделяются на две группы – спровоцированные возрастными и нарушениями на генном уровне и вызванные болезнетворными бактериями. Остеомиелит позвоночника представляет собой одно из наиболее опасных заболеваний второй группы, чреватых серьезнейшими осложнениями. Объясняется это тем, что указанная патология носит системный характер и поражает как позвоночный столб и иные части скелета, так и органы кроветворения.
Рассмотрим, что собой представляет эта болезнь.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения заболевания различают две формы течения остеомиелита – острую и хроническую.

Острая форма болезни ставится при ее первом появлении, характеризуется быстрым развитием воспаления и предполагает незамедлительный прием антибактериальных препаратов.

В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий, острый остеомиелит подразделяется на:

• эндогенный (гематогенный);

• экзогенный.

• септико-пиемический;

• адинамический.

В подавляющем большинстве случаев указанные формы диагностируются у детей.

Экзогенный остеомиелит развивается на фоне повреждений травматического характера и подразделяется на:

• посттравматический, являющийся следствием открытого перелома кости;

• огнестрельный, появляющийся при обширном тканевом поражении;

• послеоперационный, развивающийся вследствие несоблюдения антисептических правил при проведении операций;

• контактный, появляющийся из-за гнойных процессов, развивающихся в окружающих позвонки тканях.

Причины развития

Основной причиной развития остеомиелита является проникновение болезнетворных бактерий в позвонки извне или через кровь.

Возбудителями эндогенной формы болезни являются стафилококки и стрептококки, а экзогенной – как правило, синегнойная палочка.

Причиной острого гематогенного остеомиелита может послужить одна из следующих инфекций:

• пиодермия;

• нагноение десен;

• панариций;

• тонзиллит;

• воспалительные процессы в среднем ухе;

• фурункулез.

Привести к посттравматическому остеомиелиту могут:

• значительные повреждения мягких тканей, сопровождающиеся их загрязнением;

• ранения, носящие огнестрельный характер;

• оперативное лечение переломов с применением пластин, спиц и винтов из металла;

• открытые переломы.

Контактный остеомиелит развивается при инфицировании кости вследствие попадания бактерий из окружающих мягких тканей, например, при абсцессе или флегмоне.

В число дополнительных факторов, приводящих к появлению указанной патологии, входят:

• атеросклеротическое поражение сосудов;

• злоупотребление алкоголем и наркотиками, табакокурение;

• сахарный диабет;

• ослабление иммунитета;

• опухоли, носящие злокачественный характер;

• функциональные расстройства печени и почек;

• возраст старше 45 лет;

• дистрофия;

• отсутствие селезенки;

• плохое питание.

Симптоматика

Основным признаком остеомиелита позвоночника является боль в спине, не снимаемая тепловым воздействием и уменьшающаяся при приеме обезболивающих препаратов и соблюдении постельного режима больным. Кроме того, болезнь могут сопровождать:

• высокая температура тела и озноб;

• судорожная активность;

• тахикардия;

• повышенная потливость;

• гипотония;

• похудение;

• венозный рисунок в области воспаления.

Диагностика

Выявление остеомиелита позвоночника производится при помощи:

• рентгенографии, позволяющей выявить деструктивный процесс в случае, если продолжительность его развития превышает период времени в несколько недель (на начальных стадиях подобная техника, как правило, не приносит результата);

• КТ, позволяющей увидеть структурные изменения в позвонках и гной и определить степень выраженности деструктивного процесса;

• Способствующей точному выявлению патологических изменений (процессов воспалительного характера, развивающихся в позвоночном канале) и исключению бактериального поражения мягких тканей;

• УЗИ, предоставляющего сведения об областях локализации гнойного содержимого, отеках мягких тканей, патологий костной поверхности;

• радионуклидной диагностики, позволяющей обнаружить болезнь на начальных стадиях, определить область ее распространения и уровень развития деструктивных процессов (диагностика результативна с первых суток заболевания);

• фистулографии, заключающейся во введении в костные ткани контраста с последующим отображением процесса на мониторе (позволяет уточнить характер патологии, оценить уровень ее распространенности);

• микробиологическое исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания (точность метода составляет около 75%).

Терапия остеомиелита позвоночника

Терапия остеомиелита позвоночника производится комплексно и подразумевает:

• медикаментозное лечение;

• физиотерапию;

• хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• антибиотики;

• дезинтоксикацию (внутривенное введение физраствора и его аналогов);

• нестероидные противовоспалительные средства.

Терапевтическую схему и дозировку лекарств подбирает лечащий врач в зависимости от разновидности инфекционного агента и тяжести течения заболевания.

Физиотерапевтическая терапия назначается в период ремиссий (при условии отсутствия маркеров воспаления в моче, ликворе и крови) и включает в себя:

• электрофорез, уменьшающий отеки и снимающий боль (10 сеансов, проводимых через день);

• упражнения ЛФК, выполняемые ежедневно на протяжении 1-2 месяцев после исчезновения симптоматики;

• В теплое время года в специализированных учреждениях, расположенных в окружении сосновых лесов в регионах с сухим климатом.

Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает:

• вскрытие пораженной области;

СПОНДИЛИТ и СПОНДИЛОДИСЦИТ

Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур. Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.

Остеомиелит - это (osteomyelitis, греч. osteon - кость, myelos - костный мозг и itis - воспаление) - инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости - костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).

Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. - vertebra, греч. - spondylos). Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).

Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД » ).

Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 - 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 - 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 - 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 - 10% случаев. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Обратите внимание ! Таким образом, СД [!!! ] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД :

гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1 ] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2 ] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);

гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1 ] микобактериальные (туберкулезные), [2.2 ] микотические (грибковые) и [2.3 ] спирохетные (сифилитические) СД.

На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника. СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет. Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой. Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.

Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник - венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить , что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).

Клинические симптомы СД не специфичны. Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длиться такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса. Самый распространенный симптом СД - боль в спине, однако до 15% пациентов могут не испытывать болевых ощущений. Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения - в поясничном отделе, реже - в грудном и очень редко - в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративную болезнь диска). Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции. Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при СД туберкулезной этиологии. Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков. При прогрессировании заболевания появляются признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации. Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении. СД шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей. Резкая болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральной области на уровне поражения (локалный вертебральный синдром) - самый частый признак, выявляемый при обследовании пациента (78 - 97% случаев), который нередко ассоциирован с ограничением амплитуды движений и спазмом паравертебральных мышц. Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к поздней диагностике и ухудшению результатов лечения.

читайте также пост: Вертебральный синдром (на сайт)

Обратите внимание ! СД у взрослых чаще всего является результатом гематогенного заноса микроорганизмов из дистального очага в примыкающее пространство позвонкового диска, так как сам диск является аваскулярным. Постановка диагноза часто запаздывает на несколько месяцев, а заболевание вначале лечится как дегенеративный процесс (от начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит, как минимум, от 1 - 3 месяцев). Наиболее тяжелыми неврологическими проявлениями СД являются спинно-мозговые расстройства с частотой от 10 до 65% с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким (но опасным) осложнением считается сочетанное поражение позвоночника (СД) и аорты: если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу (диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает ~70%).

СД обычно диагностируется на фоне упорной боли в спине, резистентной к консервативным методам лечения, и повышенных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок [лейкоцитоз выявляется только у 30 - 50% пациентов и является наименее чувствительным воспалительным маркером заболевания]), сопровождающихся или не сопровождающихся лихорадкой. Обзорная рентгенография позвоночника не обладает достаточной чувствительностью для ранней диагностики спондилита. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (ультразвуковой контроль малоэффективен при диагностике заболеваний позвоночника).

Запомните ! Когда следует предполагать СД? [рекомендации] [1 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся лихорадкой. [2 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся повышением СОЭ или уровня С-реактивного белка. [3 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины на фоне сепсиса или инфекционного эндокардита. [4 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с лихорадкой без/с болью в области спины и появлением новой неврологической симптоматики. [5 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с вновь появившейся болью в области шеи или спины и наличием в ближайшем анамнезе эпизода инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus.

Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс, посредством микробиологической диагностики (это связано с достаточно широким кругом возможных возбудителей и ростом антибиотико-резистентности; эмпирически назначенная антибиотикотерапия часто приводит к развитию осложнений, расширению показаний для оперативного лечения, а также к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению затрат на лечение). Самым простым методом микробиологического исследования является гемокультура. Однако данный метод имеет диагностическое значение лишь в 25 - 33% случаев и бывает положителен лишь при инфекции, вызванной высоковирулентным штаммом. При этом кровь на посев нужно брать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии, что редко представляется возможным.

Биопсию инфицированной зоны (с последующим микробиологическим исследованием) чаще всего используют у пациентов с отрицательным результатом посева крови. Биопсия у этих пациентов положительна в 43 - 78% случаев. Биопсийный материал должен быть посеян на среды, диагностические для аэробных, анаэробных микроорганизмов, грибов и микобактерий. Одновременно биопсийный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию. Основная его роль - разграничение гнойного и гранулематозного процесса. Также биопсийный материал можно исследовать с помощью ПЦР. Это высокоэффективный метод, который позволяет выявить микроорганизмы в минимальном количестве, а также после начала антибиотикотерапии.

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга, что является стандартом лечения. В отношении консервативных методов терапии разногласий нет, и в настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию (при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника).

Эмпирическая терапия должна охватывать наиболее распространенных возбудителей СД и хорошо проникать в центральную нервную систему и кости. В большинстве случаев эффективными являются следующие комбинации антибиотиков для эмпирической терапии: [1 ] предпочтительная схема: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + цефтриаксон 2 г в/в, каждые 12 ч; [2 ] альтернативная схема при аллергии на пенициллины: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + азтреонам 2 г в/в, каждые 8 ч. Препаратами для лечения СД в составе эмпирической терапии также являются: цефепим 6 г в сутки в/в, меропенем 6 г в сутки в/в. Если в результате бактериологических исследований был идентифицирован возбудитель, назначается рациональная антибиотико-терапия, которая проводится с учетом резистентности выделенного патогена к антибактериальным препаратам. Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2 - 4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов. Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые 2 недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием. Лечение следует продолжать в течение как минимум 6 - 8 недель после нормализации воспалительных маркеров.

Хирургическое вмешательство рекомендуется у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, прогрессирующей деформацией и нестабильностью позвоночника с/без боли, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая ревизия с/без стабилизации предлагается у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией кровотока (без альтернативного источника) или усиливающейся болью, несмотря на адекватную терапию (неясная этиология процесса и/или предполагаемое онкологическое заболевание).

Подробнее о СД в следующих источниках :

обзор «Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых» Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т.; УО «Белорусский государственный медицинский университет», город Минск, Республика Беларусь (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №3, 2017) [читать ];

статья «Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению; Кубраков К.М., Мигунова В.А.; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь (журнал «Вестник ВГМУ» №1, 2018) [читать ];

клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14 октября 2015 г.; Москва, 2015 [читать ];

статья (обзор) «Вертебральная инфекция» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (журнал «Хирургия позвоночника» №2, 2009) [читать ];

статья «Спондилодисцит в практике невролога» Л.А. Фуросова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» №4, 2015) [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “вертебрология” Tag

• Шейный отдел позвоночника у детей

  ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, С КОТОРЫМИ У ДЕТЕЙ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ [!!!] НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ СО СТОРОНЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА…

Встречается остеомиелит позвоночника очень редко и составляет около 2% от всех других видов патологии. Такое заболевание трудно поддается диагностике и приводит к тяжелым последствиям. Гнойный остеомиелит дает 60% смертельных исходов, поэтому так важно своевременно диагностировать болезнь и начать адекватное лечение.

Причины

Гематогенный остеомиелит вызывается возбудителем золотистого стафилококка. В половине случаев заболевание начинается при воздействии грамположительных микроорганизмов. Грамотрицательные микроорганизмы начинаются после некоторых лекарственных процедур и мочевой инфекции. У больных сахарным диабетом и с проникающими ранениями встречаются анаэробные инфекции.

Вялотекущая инфекция может возникать при воздействии некоагулированных стафилококков и низковирулентных микробов. Кроме того, причиной развития остеомиелита иногда бывает грибковая инфекция, сальмонеллез, бруцеллез, септический аборт, урологическая операция и т.д.

Чаще всего болеют мужчины пожилого возраста, но остеомиелит может встречаться и у молодых людей на фоне химиотерапии, трапсплантации или ВИЧ. Возбудитель инфекции поступает в организм гематогенным путем через сосудистые сообщения прямо в позвонок.

Признаки

Болезнь обычно начинается остро с гнойного процесса. У больного образуется фурункул или карбункул. Стадия сепсиса протекает с головной болью, повышенной температурой, нарушением сознания и ознобом.

Все спинальные инфекции делятся на такие типы:

Острая форма встречается гораздо чаще других. Клинические признаки сохраняются в течение трех недель. В пораженной области позвоночника возникают болевые ощущения. В случае если поражен грудной отдел позвоночника, появляются признаки пневмонии или плеврита.

От других болезней отсеомиелит отличает резкое развитие патологического процесса, наличие ночной потливости и болевого синдрома. Хроническая форма длится несколько месяцев и возникает при наличии инородного тела или воспалительного процесса в организме.

Как осложнение остеомиелита у больного может возникать гнойный плеврит, бронхиальный свищ, медиастиниты. Самым тяжелым считается неврологическое осложнение, а именно спинномозговое расстройство и компрессия спинного мозга. В редких случаях может возникать поражение аорты или позвоночника, которое при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз остеомиелит позвоночника ставится на основании рентгенологического метода. Но такой способ диагностики выявляет болезнь лишь к началу четвертой недели. Наиболее чувствительным способом диагностики считается компьютерная томография, которая дает возможность обнаружить изменения тел позвонков раньше других методов.

Такой метод как МРТ является самым оптимальным и дает возможность диагностировать болезнь на ранних этапах развития. Из дополнительных способов диагностики применяется радионуклидное обследование скелета. Таким образом, можно определить воспалительные очаги в костях и позвоночнике. Дифференцируют остеомиелит с туберкулезным спондилитом, опухолями позвоночника и другими патологическими процессами.

Лечение

Для лечения остеомиелита используется антибактериальная терапия, общеукрепляющая терапия и иммунокорегирующая терапия. Чтобы устранить тяжелые осложнения необходимо оперативное лечение. Противопоказанием считается лишь тяжелое состояние больного и высокий риск летальности.

Воспалительный процесс в результате инфицирования костной ткани носит в медицине название остеомиелита. Инфекция может иметь разный путь проникновения. В частности, патогены могут распространяться по кровотоку или из близлежащих тканей. В некоторых случаях процесс запускается в самой кости. Это случается, например, при серьезных травмах .

Также остеомиелит могут спровоцировать определенные болезни, которые создают проблемы с кровообращением. Здесь можно упомянуть такие патологии, как сахарный диабет и серповидно-клеточную анемию. Кроме того, способствовать развитию патологии может курение .

Дети чаще всего страдают от остеомиелита длинных костей нижних конечностей и предплечья. У взрослых, напротив, обычно речь идет о поражении позвоночника . У диабетиков фактором риска могут стать трофические язвы на ногах, откуда инфекция легко распространяется в другие органы и ткани. В группе риска находятся наркоманы, пожилые и люди со слабым иммунитетом.

Симптомы и диагностика остеомиелита

Симптомы будут зависеть от области распространения. Если речь идет о позвоночнике, то здесь появится выраженный болевой синдром. Сюда может присоединиться интоксикация и воспаление, которые проявятся, как повышение температуры, озноб, усиленное потоотделение и т.д. Очень редко инфекция переходит на уровень спинномозгового канала и провоцирует эпидуральный процесс , воздействующий на нервные структуры.

Диагностика остеомиелита обычно вызывает серьезные трудности. В любом случае сначала делается рентгенография, однако стоит помнить о том, что видимые изменения происходят только спустя 15-30 дней после начала заболевания. Позвонок к этому моменту может быть разрушен на 50-60%.

Самое информативное исследование по поводу остеомиелита – это МРТ с применением контраста . Инфекция провоцирует усиление кровотока в поврежденной области, а значит, здесь будет накапливаться контрастное вещество. В некоторых случаях может быть рекомендована сцинтиграфия , но она менее показательна. Кроме всего прочего, отдельные случаи требуют забора пункции, чтобы определить конкретную бактериологическую культуру для корректировки лечения. Пункция может сочетаться с посевом крови, который также помогает выявить подходящий антибиотик. Также проверяют уровень СОЭ и количество лейкоцитов, которые повышены при инфекционном процессе.

Лечение остеомиелита

До недавних пор болезнь считалась безнадежным случаем, но сейчас она успешно лечится. Более того, в настоящее время можно вполне обойтись консервативными методами (в том числе рекомендуют прием общеукрепляющих препаратов и соблюдение постельного режима).

Согласно исследованиям, чаще всего «провокатором» в случае остеомиелита становится бактерия Staphyloccocus Aureus , которая весьма чувствительна к антибиотикам. Сначала следует примерно месячный курс внутривенной антибиотикотерапии, а затем еще две недели таблетки будут приниматься орально. Если причиной инфекции стал туберкулез, то здесь потребуется применение специфической терапии антибиотиками в течение года. Кроме этого, позвоночник фиксируют с помощью жесткого корсета на период до 3 месяцев, пока лечащий врач не увидит на рентгеновских снимках положительную динамику.

Если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные ткани, то требуется более серьезное вмешательство. Обычно речь идет об операции. Но хирургическая декомпрессия чревата для позвоночника в том смысле, что он становится еще более нестабильным. Поэтому такая методика сочетается с укреплением и фиксацией позвонков. Если лечение с помощью антибиотиков оказывается неэффективным, то может потребоваться также хирургическая санация. Оперативное вмешательство показано и в том случае, когда имеются множественные повреждения и переломы костей, которые сопровождаются болью.

В том случае, когда остеомиелит не лечится, то могут возникнуть такие осложнения, как некротический процесс в костной ткани . В дальнейшем придется удалять либо сегмент с некротической тканью, либо конечность целиком. К числу возможных осложнений относят септический артрит, нарушение роста отдельных костей или их групп, злокачественные опухоли кожи.

Остеомиелит позвоночника – инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, причиной возникновения которого считается заражение болезнетворными микроорганизмами. Инфицирование проходит различными способами, в группе риска находятся люди пожилого возраста и пациенты, ранее перенесшие .

Причины возникновения

Остеомиелит имеет несколько причин возникновения, но развивается всегда на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами, которые попадают в костную ткань различным путем.

К факторам развития болезни можно отнести:

1. Слабый иммунитет.
2. Наличие очага инфекции в организме.
3. Ранее полученную травму позвоночника.
4. Некачественно проведенное оперативное вмешательство.

Заражение происходит, если организм человека ослаб, он не может сопротивляться инфекционным агентам. Они попадают в организм с током крови или уже присутствуют в нем, если у человека есть хроническое заболевание, проникая в позвонки.

Патогенные микроорганизмы оседают на костной ткани, взывая воспалительный процесс. К месту воспаления направляются лейкоциты (защитники организма). В борьбе с бактериями лейкоциты погибают, а в полости позвоночника скапливаются гнойные массы. Это сказывается на состоянии костной ткани, она размягчается, становится хрупкой.

Узнайте, что такое : причины, симптомы, диагностика и лечение.

Прочитайте про : причины, симптомы, диагностика и лечение.

Воспаление может быть следствием травмы или повреждения, но при условии, что травма не была залечена, и в полость позвонка попали патогенные бактерии.

Возможные возбудители остеомиелита:

• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк.

Эти бактерии могут попасть в организм различными путями. Нередко они проникают в ток крови при проведении оперативных вмешательств, в случае использования нестерильных инструментов или материалов для перевязки. Но решающую роль играет ослабленный иммунитет. Организм не может вырабатывать в должном объеме антитела, которые купируют воспалительный процесс и не дают ему развиваться.

Кто в группе риска:

1. Пожилые люди, старше 50 лет.
2. Лица, употребляющие наркотики.
3. Люди, перенёсшие травмы или операции на позвоночнике.
4. Больные с диагнозом ВИЧ или СПИД.

Внимание! В медицинских кругах принято считать, что в группе риска находятся мужчины пожилого возраста, ранее перенесшие травму или операцию на позвоночнике. Поскольку чаще остеомиелит диагностируется именно у этой группы пациентов.

Описание симптоматики

Признаки болезни выражены ярко, особенно если речь идет об остеомиелите острой формы течения. В таком случае у человека наблюдается:

• значительное повышение температуры тела;
• сильная интоксикация организма;
• снижение подвижности;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Поскольку заболевание протекает на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами, присутствуют все основные признаки инфекции. Процесс развивается стремительно и в скором времени, может стать причиной тяжелых осложнений.

Первое на что стоит обратить внимание – это на появление боли в области поясницы, хотя пораженным может быть другой отдел позвоночника. По этой причине болевой синдром наблюдается в конкретном месте, при пальпации или движении боль усиливается.

Изменяется и общее самочувствие больного. Человек становится вялым, апатичным, отказывается от еды. Если в этот момент не оказать помощь, то бактериальная инфекция может стать причиной летального исхода.

Диагностика остеомиелита

В зависимости от симптомов назначают лечение остеомиелита позвоночника. Для постановки точного диагноза потребуется провести ряд процедур:

1. Сдать кровь на анализ (бактериальный посев, СОЭ).
2. Сделать в различных проекциях.
3. Ультразвуковое исследование позвоночника.

Допустимо проведение и других диагностических процедур:

• МРТ позвоночника позволяет получить точную информацию о местах повреждения костной ткани;
• КТ позвоночника более информативна, чем рентген, но дает менее четкую «картинку» чем МРТ;
• эндоскопическое исследование позволяет получить максимум информации о месте локализации воспаления и степени повреждения костной ткани и позвонков.

Эндоскопическое исследование проводят как с забором биологического материала на анализ, так и без него. Пункцию делают только при наличии острых показаний. Диагностика позволяет не только дифференцировать заболевание, но и определить степень поражения внутренних органов, а также скорость реакции организма на воспалительный процесс.

Лечение остеомиелита

Терапия проходит в несколько этапов и напрямую зависит от степени выраженности воспалительного процесса и длительности его течения. Если в патологический процесс не вовлечены другие органы, то допустимо проведение консервативного лечения.

Лечебный процесс занимает несколько месяцев и может протекать с переменных успехом. Полностью избавиться от болезни поможет длительный курс. Преимущественно, антибиотики вводят внутривенно, но допустимо внутримышечное введение препаратов. Если консервативная терапия бессильна или воспаление перешло на внутренние органы и ткани, то ставиться вопрос о проведении операции.

Внимание! Терапия сводится к приему антибиотиков широкого спектра действия. Препараты токсичны, но эффективны в отношении основных возбудителей инфекционного процесса в костной ткани.

Хирургическое вмешательство подразумевает замену позвонка на имплантат. Костные ткани, подвергшиеся изменению, удаляют, сами позвонки заменяют. Операция позволяет остановить воспалительный процесс, так как область повреждения зачищают. Нередко вводят антибактериальные препараты в полость позвонков. Гнойное содержимое удаляется. Пациенту требуется длительное восстановление, после проведения операции назначают антибактериальное лечение.

Возможные осложнения

Последствия остеомиелита позвоночника могут значительно снизить качество жизни, стать причиной инвалидности или даже смерти. Список возможных осложнений:

1. Сепсис крови.
2. Воспаление внутренних органов.
3. Нарушение работы костного мозга.

Основная проблема заключается в том, что патологические процессы в костных тканях позвонков могут привести к нарушению работы костного мозга, в результате страдает система кроветворения.

Но наиболее частым последствием длительного течения заболевания считается переход остеомиелита в хроническую форму. Заболевание, при неблагоприятных условиях рецидивирует, что значительно ослабит иммунитет, приведет к ухудшению общего состояния организма.

Узнайте про : причины, симптомы, лечение.

Читайте как развивается , причины, диагностика и лечение.

Прочитайте про диагностику, признаки и лечение болезни.

Рецидивы болезни придется останавливать антибактериальными препаратами, но особенность болезнетворных организмов заключается в том, что они видоизменяются, вырабатывают резистентность к антибактериальным препаратам.

Лечение остеомиелита позвоночника – это длительный и трудоемкий процесс. Заболевание быстро прогрессирует, особенно если иммунный статус понижен. Успех напрямую зависит от своевременного обращения к специалисту. Если вовремя начать лечение, то можно избежать хирургического вмешательства и тяжелых последствий.